易瑞沙特罗凯9291的区别

通称：吉非替尼片剂

一种厄洛替尼单抗(NSCLC)，用于在一次化疗失败后仍继续局部晚期或转移性 NSCLC患者。

EGFR突变的 NSCLC患者可应用厄洛替尼。

使用剂量： NSCLC使用厄洛替尼单剂的推荐剂量是150 mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。

指标：150 mg

封装：30片/盒

印度特罗凯公司有什么影响？

就像 Troke一样， Troke也是由印度的 NATCO公司生产的， NATCO公司是印度著名的制药公司，也是世界上最大的仿仿药公司。

印度的仿制药效应长期为各国所接受，如今由于仿制药的特殊性，大量进口到第三世界国家，而发展中国家(可恶的是，中国没有这样做，印度也不承认中国是发展中国家)，美国遵守协议大量进口印度药品，以缓解本国的高福利，因此美国药监局(也叫 FDA)，也在根据严格的数据证实其药物成分与原始药物一致(所以不必担心印度特罗凯是否有效，美国人的逻辑很严格)。

Irica和 Trocka的地区？

其中以 Iressa和 Tarceva最为著名，它们是第一代 EGFR靶向治疗药物，两者功能十分相似，且对两种主要 EGFR突变作用相似。现在，易瑞沙在亚洲和欧洲有更多的应用，主要原因是它在中国有首个应用，而特罗凯在美国有首个应用。两者的临床副作用也十分相似，主要是皮疹、腹泻和食欲减退，其根本原因是药物不仅抑制肺癌中 EGFR突变蛋白，而且还抑制正常细胞的 EGFR功能。EGFR对表皮生长功能具有重要作用， EGFR给药后皮疹的发生是预料中的。这种情况也不完全是坏事，因为皮疹的出现是临床医生用来证实药物已经起作用的最简单、直接的方法。

所以 NSCLC患者是选择 Trokee还是 ELISA，谁更贵，谁更好？

效果对比

就特罗凯和易瑞沙而言，台湾曾进行过一项实验，基因博士列举了进行过的临床试验，结果表明，特罗凯的生存率高于易瑞沙，在疾病控制率、无进展生存期、中位总生存期上，都有一个微弱的优势，即延长寿命，即延长每一天，还保留着希望。

另外，肺癌脑部转移较常见，与易瑞沙相比，特罗凯的入脑能力要强于易瑞沙，主要是其相对分子质量较小。在长期的治疗中，特罗凯应该是比较理想的选择。

特罗凯服用时的注意事项

什么类型的肺癌病人可以使用 Trocker？

第一个需要明确的是，并非所有肺癌患者都能使用特罗凯，它针对的是有 EGFR突变的肺癌患者。对肺癌病人的治疗一般是手术、化疗、放疗和靶向治疗，对肺癌病人如何选择合适的靶向药物，建议直接使用靶向药物，因为相对于化疗和放疗，其副作用更小，疗效更好，可以口服，而不总到医院去注射，病人的生活质量更高，不需要承受化疗和放疗带来的痛苦，这对病人尤其是对年老病人来说是非常宝贵的！

判断是否存在 EGFR突变，最好的方法是做基因测序，一般肿瘤科医院都能做这个项目，但需要自费，检测费用各不相同，一般在2000-3000元左右，这笔钱要花的话，千万别舍不得。但钱也不能这样乱花，如果知道哪种病人 EGFR基因变异的几率高，再去做测试，钱就不会白花了。

究竟哪种病人容易出现 EGFR基因突变？

根据大量临床资料，中国肺癌患者中，约有30%存在 EGFR突变，且女性高于男性，中青年高于老年人，不吸烟者高于吸烟者，非小细胞腺癌高于其他肺癌。若确诊为肺腺癌，特别是不吸烟的患者，则目前的指南建议尽快进行基因检测。正因为如此，特罗凯以前一直强调要应用于非小细胞肺癌。

什么是 EGFR突变？

其中90%以上的 EGFR突变为以下两种：第一种是L858R，即 EGFR蛋白中的第858个氨基酸从 L突变为 R，第二种是“外显子19缺失”，即 EGFR蛋白的一部分丢失，导致其活性无法关闭。假如患者被诊断为 EGFR突变型肺癌，那么其中大部分是这两种突变之一。

在 EGFR中， Troke对这两个突变有效。

2. Troke有什么副作用？

Troke药物最明显和独特的副作用是皮疹。这种疹子让病人不舒服，但未必是坏事。由于临床医生经常使用皮疹来证实药物的有效性。

3.特罗凯出现耐药性的原因是什么？

抗药性是每一种抗癌药物都无法回避的问题，癌症是基因突变的结果，基因突变使细胞迅速生长形成肿瘤，恶性肿瘤就是所谓的癌症，而抗癌药物可以杀死这些快速生长的肿瘤。但癌细胞并不想被消灭，而且随着时间的推移，它会完成自我进化，并进化出其他基因来对抗这些抗癌药物，比如特罗凯，不管是在国内医院还是在印度药房，服用一年左右，就会出现耐药性，由于个体差异，有些人四、五年内就会出现耐药性，有些人半年内就会出现耐药性。

什么是产生抗药性的标准？

肿块的发展，如肿块增大。

怎样才能避免耐药呢？

第一个问题是分析哪些新变异引起耐药，由于每个患者产生耐药的原因不同，因此后续治疗方案也不同。对特罗凯抗药性的患者，有一半以上是因为 EGFR基因又产生了一个新的突变：T790M，即 EGFR蛋白的第790个氨基酸，由 T型转变为 M型，该突变直接导致第一代药物不能抑制该突变蛋白的功能，因而失效。

对于这种突变，我们有一个很好的选择，就是使用阿斯利康制造的第三代 EGFR靶向药物。事实上，这一药物在上市之前就被许多患者所熟知，当时只有一个代号AZD9291的药物名称。